医案十一

患者姓名：黄某        性别：男            年龄：45岁

就诊日期：2022.04.25    发病节气：谷雨

主诉：反复胁肋胀痛1年。

现病史：患者诉1年前情绪波动后出现胁肋胀痛，后症状反复。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：胁肋胀痛，脘腹胀满，腹中有包块时聚时散，不思饮食，大便不畅，小便正常，寐少梦多，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：发现乙型肝炎小三阳5年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。过敏史：否认食物及药物过敏史。

辅助检查：2022-04-21外院肝功能、肝纤四项、肿瘤抗原六项、上腹部CT均未见明显异常。

中医诊断：积聚

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：疏肝解郁，理气健脾。

处    方：柴胡疏肝散合四君子汤加减

陈皮10g      柴胡10g       川芎10g     香附10g  

枳壳10g       芍药10g       茯苓10g    黄芪30g  

山药10g       白术10g       陈皮10g    法半夏10g  

延胡索10g     川楝子9g      炙甘草10g。

7剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：连服药7剂，脘腹胀减，食欲渐振，惟胁痛依然。守上方加郁金10g 乳香10g 没药10g 夏枯草10g以增强理气活血止痛之效，再予14剂。

三诊：胁痛大减，脘腹胀满基本消失，食增神旺。

四诊：诸症皆除，仍守上方，再取7剂巩固治疗。

【按语】本证盖因情志久抑，肝疏泄不及，气机运行不畅，脉络受阻。肝病及脾，耗伤脾气。舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁脾虚之征象。方中柴胡、白芍、枳壳、陈皮疏肝理气为君，黄芪、白术、茯苓、山药、法半夏益气健脾为臣，延胡索、川楝子寒温并用，一升一降，气机得畅，正所谓“知肝传脾，当先实脾”，肝为刚脏，以柔克刚，甘草调和诸药。诸药合用，使肝气舒畅，脾胃健运，肝脾平和。