医案七

患者姓名：岑某     性别：男          年龄：31岁

就诊日期：2023.05.21    发病节气：小满

主诉：胁肋部隐痛1月余，乏力2天。

现病史：患者诉1月余前吵架后出现胁肋部隐痛，随后自行前往药店购买药物外涂（具体不详），症状未好转。2天前出现乏力不适，现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：左侧胁肋部隐痛，时感腹部有硬块，触之却无，疲倦乏力，口干口苦，偶有反酸，烦躁易怒，易受惊吓，纳寐可，大便偏烂，尿少、尿黄。舌淡红，苔白腻，脉弦细。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史10余年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

辅助检查：2023-05-21肝功能：谷丙73（↑）总胆红素45.9（↑）间接胆红素37.9（↑）直接胆红素8（↑）尿酸441（↑）；肝纤四项：血清IV型胶原112.43ng/ml（↑），血清透明质酸，96.33ng/ml，III型前胶原17.45ng/ml（↑）血清层粘连蛋白66.28ng/ml。肝脏硬度10.7kPa；彩超示：肝内脂质沉积。

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝郁脾虚，血瘀成结。

西医诊断：肝纤维化；肝结节；乙型肝炎小三阳；肝功能检查的异常结果。

治    法：疏肝健脾，活血化瘀。

处    方：八珍荔核散结方加减

当归10g      茯苓10g     麸炒白术10g    川芎10g

白芍10g      荔枝核30g   黄芪15g        炙甘草6g

麸炒山药10g  丹参10g     北柴胡10g      香附10g

醋五味子6g   墨旱莲10g    醋三棱6g       醋莪术6g

醋延胡索10g  川楝子9g     牡丹皮10g      麸炒薏苡仁15g

仙鹤草10g    人参6g      乌药10g        木香6g

焦槟榔6g     醋青皮6g    茵陈10g        王不留行15g

油松节15g    鳖甲10g     水蛭3g         石决明30g

牡蛎30g

复诊：连续取药服药2个月后，患者诉大便烂，其余诸证明显改善。守方同上，加用玄参10g、黄连10g、秦皮以行气燥湿止泻。

复诊：连续取药服药4个月后，诸证皆除。辅助检查:2023/09/25腹部彩超:肝、胆、胰、脾回声及血流未见明显异常;门静脉回声及血流未见异常。肝功能：（-）；肝纤四项：血清IV型胶原78.68ng/ml，血清透明质酸，96.33ng/ml，III型前胶原12.53ng/ml，血清层粘连蛋白57.64ng/ml。肝脏硬度7.3kPa。

【按语】本证系由情志致病，肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。影响气机运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运以致气滞、血瘀交阻成结。方中八珍汤补益气血；柴胡、香附疏肝解郁；荔枝核、油松节、枇杷叶、王不留行、夏枯草、仙鹤草合增解毒补虚，消瘀散结之效；鳖甲、水蛭、丹参、川芎、三棱、莪术活血化瘀定痛；木香、焦槟榔、青皮疏肝行气消滞，五味子、墨旱莲补益肝肾，肝肾同源，体现了“补其母而令子实”，通过补益肾精，从而充实肝体;川楝子以寒降为主延胡索以温通为要二者为对药一寒一温一降一通使气机通畅则诸痛自愈；睡眠欠佳则用鸡血藤安神宁心；口干口苦，缘由肝郁日久蕴而化热浊气上逆所致故以栀子、牡丹皮清肝泻火，理气化瘀，石决明、牡蛎降逆制酸；苦参、黄连性寒以燥湿止泻；茵陈、金钱草疏肝利胆；鸡血藤养心安神。